Formulario de Farmacovigilancia Nombre completo (obligatorio) Especialidad (obligatorio) Nombre del Paciente Edad Sexo FemeninoMasculino Talla Peso Fecha Correo electrónico (obligatorio) Producto - - Elija el producto- -ALBUMINA HUMANA FARMEDICALALDANA XRALIVIOL ANTIGRIPALALIVIOL GEL 30gALIVIOL GEL 50gALIVIOL PLUSALIVIOL SPRAYAMOXIDIN DISPERSABLE 1000AMOXIDIN ORANGEAMOXIDIN PLUSAMOXIDIN PLUSAMOXIDIN PLUS FORTEANTIGRELARACYL NFARACYL PLUS 5ATRACURIUM GOBBIBETASOLBEVACIZUMAB INYECTABLE 100mg/4mLBEVACIZUMAB INYECTABLE 400mg/16mLBIOYETINBIOYETINBIOYETINBLENTAXBUPIGOBBI (PESADA)CEFRADINACISTRACCITAFINECLAUSIMUSCLERITEND-LORAT 5DAFILDAFIL GEL ORALDAFIL PLUSDILOR 12 DFDILOR I.V.DILUTOL 40mg/0,4mlDILUTOL 60mg/0,6mlDILUTOL 80mg/0,8mlDIPIN 20DULOXTIN 30DULOXTIN 60ECODEX ENJUAGUE BUCALECODEX SOL. ACUOSA 0,5%/120mLECODEX SOL. ACUOSA 0,5%/1LECODEX SOL. ACUOSA 0,5%/500mLECODEX SOL. ACUOSA 1%/1LECODEX SOL. ACUOSA 2%ECODEX SOL. ACUOSA 2%/120mLECODEX SOL. ACUOSA 2%/5LECODEX SOL. ALCOHÓLICA 1%/120mLECODEX SOL. ALCOHÓLICA 1%/30mLECODEX SOL. ALCOHÓLICA 1%/500mLECODEX SOL. ALCOHÓLICA 1%/60mLECODEX SOL. ALCOHÓLICA 2%/1LECODEX SOL. ALCOHÓLICA 2%/500mLECODEX SOL. JABONOSA 4%/1LECODEX SOL. JABONOSA 4%/5LECOQUATECOQUATECOQUAT ADVANCEELAXIM 50ENCIFERERTAVANZESOMUPSFACTOR VIII DE COAGULACIÓNFerroxFILATILFLAMITEN FORTEFLOXIMIL XRFONDAMUS 2.5FONDAMUS 7.5FOSEAL 400FOXAT 15GaneumGASTROZACGASTROZACGASTROZAC DGastrozid GelGLARITUSGLARITUS DispoPenGLINUX NGOBBIFOLGOBBIZOLAMHEPARINAHIDROCORTISONAHIDROCORTISONAHIDROXICLOROQUINAHOZART 50HOZART HHYALFLEXHYALFLEX ONEINFINITAMINFINITAMINMUNOGLOBULINA G5% FARMEDICALIOR EPOCIML-ASGINANLACTULOSALEFLOXLEFLOX 750LUCON 150LUCON 200MEGLYN 5MEGLYN LS 1000MEGLYN LS 500MEPRAMEPRA 20MEROBAC TMIQUIMODMOFILET 500MOVICMOVIC GELMOVIC INYNORADRENALINANORMALEX 10NORMALEX 20NORMALEX E 10NORMALEX E 20ONDASETONDASET 8ONDASET SPRAYOROFEROxicar XRPANPUREPANPURE IVPEGSTIMPEXOL XRPREPENEM FARMEDICALPULMOFACS-NUMLO 5SEDOLAMSEVOFLURANOSITAG 100SITAG 50SITAG M 1000SITAG M 500TALIDOMIDA LAZARTAMBOLTAMBOL FORTETAMBOL INY.TENSIUM 20TENSIUM 40TENSIUM AM 20-5TENSIUM AM 40-10TENSIUM AM 40-5TOSSEC XRTROMICIN 1000TROMICIN 1000TROMICIN 500TROPOXURIBETAVALGAMVALGANCICLOVIRVINGRAF-1Zyceva Descripción Δ Reporte de sospecha de reacción adversa Mediante el llenado de este formulario usted podrá reportar cualquier sospecha de reacción adversa a cualquier medicamento de nuestra empresa. El formulario de Farmacovigilancia es de utilidad de nuestra empresa para brindar seguridad y calidad en nuestros productos. Gracias a este reporte la población recibirá un uso adecuado de nuestros medicamentos.